balita

Ang mga nag-unang hinungdan sa kamatayon gikan sa sakit sa kasingkasing naglakip sa pagkapakyas sa kasingkasing ug malignant arrhythmias tungod sa ventricular fibrillation. Ang mga resulta gikan sa pagsulay sa RAFT, nga gipatik sa NEJM sa 2010, nagpakita nga ang kombinasyon sa usa ka implantable cardioverter defibrillator (ICD) ug ang kamapuslanon nga drug therapy nga adunay cardiac resynchronization (CRT) dako nga pagkunhod sa risgo sa kamatayon o pagpaospital tungod sa pagkapakyas sa kasingkasing. Bisan pa, nga adunay 40 ka bulan nga pag-follow-up sa panahon sa pagmantala, ang dugay nga kantidad sa kini nga estratehiya sa pagtambal dili klaro.

Uban sa pagdugang sa epektibo nga terapiya ug ang pagpadako sa oras sa paggamit, ang klinikal nga pagkaepektibo sa mga pasyente nga adunay ubos nga ejection fraction nga pagkapakyas sa kasingkasing gipauswag. Ang mga random nga kontrolado nga mga pagsulay kasagarang magtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa usa ka terapiya sulod sa limitado nga yugto sa panahon, ug ang dugay nga pagkaepektibo niini mahimong lisud masusi pagkahuman sa pagsulay tungod kay ang mga pasyente sa kontrol nga grupo mahimong motabok sa grupo sa pagsulay. Sa laing bahin, kung ang usa ka bag-ong pagtambal gitun-an sa mga pasyente nga adunay advanced heart failure, ang pagkaepektibo niini mahimong makita sa dili madugay. Bisan pa, ang pagsugod sa pagtambal sa sayo, sa wala pa ang mga simtomas sa pagkapakyas sa kasingkasing dili kaayo grabe, mahimong adunay labi ka lawom nga positibo nga epekto sa mga sangputanan mga tuig pagkahuman sa pagsulay.

Ang RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial sa Ambed Heart Failure), nga nag-evaluate sa clinical efficacy sa cardiac resynchronization (CRT), nagpakita nga ang CRT epektibo sa kadaghanan sa New York Heart Society (NYHA) Class II nga mga pasyente sa heart failure: nga adunay average nga follow-up sa 40 ka bulan, ang CRT nagpamenos sa mortalidad ug pagpaospital sa mga pasyente nga adunay heart failure. Human sa median nga pag-follow-up sa hapit 14 ka tuig sa walo ka mga sentro nga adunay pinakadako nga ihap sa mga pasyente nga na-enrol sa pagsulay sa RAFT, ang mga resulta nagpakita sa padayon nga pag-uswag sa pagkaluwas.

Sa usa ka hinungdanon nga pagsulay nga naglambigit sa mga pasyente nga adunay NYHA grade III o ambulate grade IV nga pagkapakyas sa kasingkasing, ang CRT nagpamenos sa mga simtomas, nagpauswag sa kapasidad sa pag-ehersisyo, ug nakunhuran ang mga admission sa ospital. Ang ebidensiya gikan sa misunod nga heart Resynchronization - Heart Failure (CARE-HF) nga pagsulay nagpakita nga ang mga pasyente nga nakadawat og CRT ug standard nga tambal (walay implantable cardioverter defibrillator [ICD]) mas dugay nga nakalahutay kay niadtong nakadawat og tambal nga nag-inusara. Kini nga mga pagsulay nagpakita nga ang CRT nagpagaan sa mitral regurgitation ug cardiac remodeling, ug nagpauswag sa left ventricular ejection fraction. Bisan pa, ang klinikal nga benepisyo sa CRT sa mga pasyente nga adunay NYHA Grade II nga pagkapakyas sa kasingkasing nagpabilin nga kontrobersyal. Hangtud sa 2010, ang mga resulta gikan sa pagsulay sa RAFT nagpakita nga ang mga pasyente nga nakadawat CRT inubanan sa ICD (CRT-D) adunay mas maayo nga survival rate ug mas gamay nga pagpaospital kaysa niadtong nakadawat lamang sa ICD.

Ang bag-o nga mga datos nagsugyot nga ang direkta nga paglakaw sa wala nga bundle nga rehiyon sa sanga, imbes nga pagbutang sa CRT nga motultol sa coronary sinus, makahatag og managsama o mas maayo nga mga resulta, mao nga ang kadasig alang sa CRT nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay malumo nga pagkapakyas sa kasingkasing mahimong dugang nga motaas. Ang usa ka gamay nga random nga pagsulay nga gigamit kini nga pamaagi sa mga pasyente nga adunay mga timailhan sa CRT ug usa ka bahin sa wala nga ventricular ejection nga wala’y 50% nagpakita sa usa ka mas dako nga posibilidad nga malampuson nga implantasyon sa tingga ug labi nga pag-uswag sa bahin sa wala nga ventricular ejection kumpara sa mga pasyente nga nakadawat sa naandan nga CRT. Ang dugang nga pag-optimize sa mga pacing lead ug catheter sheaths makapauswag sa pisyolohikal nga tubag sa CRT ug makapakunhod sa risgo sa mga komplikasyon sa operasyon.

Sa pagsulay sa SOLVD, ang mga pasyente nga adunay mga simtomas sa kapakyasan sa kasingkasing nga mikuha sa enalapril nakalahutay nga mas dugay kaysa niadtong mikuha ug placebo sa panahon sa pagsulay; Apan pagkahuman sa 12 ka tuig nga pag-follow-up, ang pagkaluwas sa grupo nga enalapril mikunhod sa lebel nga parehas sa mga naa sa grupo sa placebo. Sa kasukwahi, taliwala sa mga asymptomatic nga mga pasyente, ang enalapril nga grupo wala’y posibilidad nga mabuhi sa 3 ka tuig nga pagsulay kaysa sa placebo nga grupo, apan pagkahuman sa 12 ka tuig nga pag-follow-up, kini nga mga pasyente labi ka labi nga lagmit nga mabuhi kaysa sa grupo sa placebo. Siyempre, pagkahuman sa panahon sa pagsulay, ang mga inhibitor sa ACE kaylap nga gigamit.

Base sa resulta sa SOLVD ug uban pang landmark nga pagsulay sa heart failure, ang mga guidelines nagrekomendar nga ang mga tambal alang sa symptomatic heart failure magsugod sa dili pa motungha ang sintomas sa heart failure (stage B). Bisan kung ang mga pasyente sa pagsulay sa RAFT adunay gamay ra nga mga simtomas sa pagkapakyas sa kasingkasing sa panahon sa pagpalista, hapit 80 porsyento ang namatay pagkahuman sa 15 ka tuig. Tungod kay ang CRT makapauswag pag-ayo sa paggana sa kasingkasing sa mga pasyente, kalidad sa kinabuhi, ug pagkaluwas, ang prinsipyo sa pagtambal sa kapakyasan sa kasingkasing sa labing sayo nga panahon mahimo nang maglakip sa CRT, ilabi na samtang ang teknolohiya sa CRT miuswag ug nahimong mas sayon ​​ug luwas nga gamiton. Alang sa mga pasyente nga adunay ubos nga wala nga ventricular ejection fraction, dili kaayo posible nga madugangan ang ejection fraction nga adunay tambal nga nag-inusara, aron ang CRT mahimong masugdan sa labing madali pagkahuman sa pagdayagnos sa left bundle branch block. Ang pag-ila sa mga pasyente nga adunay asymptomatic left ventricular dysfunction pinaagi sa biomarker screening makatabang sa pag-uswag sa paggamit sa epektibo nga mga terapiya nga mahimong mosangpot sa mas taas, taas nga kalidad nga pagkaluwas.

Kinahanglan nga hinumdoman nga sukad ang una nga mga sangputanan sa pagsulay sa RAFT gitaho, adunay daghang mga pag-uswag sa pagtambal sa pharmacological sa pagkapakyas sa kasingkasing, lakip ang mga inhibitor sa enkephalin ug mga inhibitor sa SGLT-2. Ang CRT makapauswag sa pag-obra sa kasingkasing, apan dili makadugang sa pagkarga sa kasingkasing, ug gilauman nga adunay komplementaryong papel sa drug therapy. Bisan pa, ang epekto sa CRT sa pagkaluwas sa mga pasyente nga gitambalan sa bag-ong tambal dili sigurado.