balita

Ang insomnia mao ang labing kasagarang sakit sa pagkatulog, nga gihubit nga usa ka sakit sa pagkatulog nga mahitabo tulo o daghan pa nga mga gabii matag semana, molungtad og sobra sa tulo ka bulan, ug dili tungod sa kakulang sa mga oportunidad sa pagkatulog. Mga 10% sa mga hamtong nakab-ot ang mga pamatasan alang sa insomnia, ug laing 15% hangtod 20% ang nagtaho sa panagsa nga mga sintomas sa insomnia. Ang mga pasyente sa dugay nga insomnia anaa sa dugang nga risgo sa pagpalambo sa mayor nga depresyon, hypertension, Alzheimer's disease, ug pagkawala sa abilidad sa pagtrabaho.

Mga isyu sa klinika

Ang mga kinaiya sa insomnia mao ang dili maayo nga kalidad o gidugayon sa pagkatulog, inubanan sa kalisud sa pagkatulog o pagmentinar sa pagkatulog, ingon man usab sa grabe nga kalisud sa pangisip o daytime dysfunction. Ang insomnia usa ka sakit sa pagkatulog nga mahitabo tulo o labaw pa nga mga gabii sa usa ka semana, molungtad og sobra sa tulo ka bulan, ug dili tungod sa limitado nga mga oportunidad sa pagkatulog. Ang insomnia sagad mahitabo dungan sa ubang pisikal nga mga sakit (sama sa kasakit), mga sakit sa pangisip (sama sa depresyon), ug uban pang mga sakit sa pagkatulog (sama sa restless leg syndrome ug sleep apnea).

Ang insomnia mao ang labing kasagaran nga sakit sa pagkatulog taliwala sa kinatibuk-ang populasyon, ug usa usab kini sa labing sagad nga gihisgutan nga mga problema kung ang mga pasyente nagpatambal sa panguna nga mga institusyong medikal, apan kanunay nga wala matambalan. Mga 10% sa mga hamtong ang nakab-ot ang mga pamatasan alang sa insomnia, ug laing 15% hangtod 20% sa mga hamtong nagreport sa panagsa nga mga sintomas sa insomnia. Ang insomnia mas komon sa mga babaye ug mga tawo nga adunay mental o pisikal nga mga problema, ug ang gidaghanon sa insidente niini motaas sa tunga-tunga nga edad ug human sa tunga-tunga nga edad, ingon man sa perimenopause ug menopause. Gamay ra gihapon ang among nahibal-an bahin sa pathological ug physiological nga mga mekanismo sa insomnia, apan sa pagkakaron gituohan nga ang sikolohikal ug pisyolohikal nga overstimulation mao ang panguna nga mga kinaiya niini.

Ang insomnia mahimo nga sitwasyon o panagsa, apan kapin sa 50% sa mga pasyente ang nakasinati sa padayon nga insomnia. Ang una nga insomnia kasagarang naggikan sa usa ka tensiyonado nga palibot sa pagpuyo, mga isyu sa kahimsog, abnormal nga mga iskedyul sa trabaho, o pagbiyahe sa daghang mga time zone (pagkalainlain sa oras). Bisan kung ang kadaghanan sa mga tawo mobalik sa normal nga pagkatulog pagkahuman sa pagpahiangay sa mga hinungdan nga mga panghitabo, kadtong dali nga makatulog mahimo’g makasinati og laygay nga insomnia. Ang sikolohikal, pamatasan, o pisikal nga mga hinungdan kanunay nga hinungdan sa dugay nga mga kalisud sa pagkatulog. Ang dugay nga insomnia giubanan sa dugang nga risgo sa mayor nga depresyon, hypertension, Alzheimer's disease, ug pagkawala sa abilidad sa pagtrabaho.

Ang pagsusi ug pagdayagnos sa insomnia nagsalig sa detalyadong pagpangutana sa medikal nga kasaysayan, pagrekord sa mga sintomas, kurso sa sakit, komorbididad, ug uban pang hinungdan nga hinungdan. Ang 24-oras nga pagrekord sa pamatasan sa pagmata sa pagkatulog mahimong makaila sa daghang mga katuyoan sa interbensyon sa pamatasan ug kalikopan. Ang gitaho sa pasyente nga mga himan sa pagtimbang-timbang ug mga diary sa pagkatulog makahatag hinungdanon nga kasayuran bahin sa kinaiyahan ug kagrabe sa mga sintomas sa insomnia, makatabang sa pag-screen alang sa ubang mga sakit sa pagkatulog, ug pag-monitor sa pag-uswag sa pagtambal

Estratehiya ug Ebidensya

Ang karon nga mga pamaagi sa pagtambal sa insomnia naglakip sa mga reseta ug over-the-counter nga mga tambal, psychological ug behavioral therapy (nailhan usab nga cognitive-behavioral therapy [CBT-I] alang sa insomnia), ug adjuvant ug alternatibong mga terapiya. Ang naandan nga trajectory sa pagtambal alang sa mga pasyente mao ang una nga paggamit sa over-the-counter nga mga tambal ug dayon paggamit sa mga reseta nga tambal pagkahuman sa pagpangita sa medikal nga atensyon. Pipila ka mga pasyente ang nakadawat sa pagtambal sa CBT-I, bahin tungod sa kakulang sa maayong pagkabansay nga mga terapiya.

CBTI-I
Ang CBT-I naglakip sa usa ka serye sa mga estratehiya nga gitumong sa pagbag-o sa mga sumbanan sa pamatasan ug sikolohikal nga mga hinungdan nga mosangpot sa insomnia, sama sa sobra nga kabalaka ug negatibo nga mga pagtuo mahitungod sa pagkatulog. Ang kinauyokan nga sulud sa CBT-I naglakip sa mga pamaagi sa pag-iskedyul sa pamatasan ug pagkatulog (pagpugong sa pagkatulog ug pagkontrol sa stimulus), mga pamaagi sa pagpahayahay, mga interbensyon sa sikolohikal ug panghunahuna (o pareho) nga gitumong sa pagbag-o sa negatibo nga mga pagtuo ug sobra nga kabalaka bahin sa insomnia, ingon man edukasyon sa kahinlo sa pagkatulog. Ang ubang mga pamaagi sa interbensyon sa sikolohikal sama sa Acceptance and Commitment Therapy ug Mindfulness Based Therapy gigamit usab sa pagtambal sa insomnia, apan adunay limitado nga datos nga nagsuporta sa ilang pagka-epektibo, ug kini kinahanglan nga ipadayon sa medyo taas nga panahon aron makabenepisyo. Ang CBT-I usa ka reseta nga terapiya nga nagpunting sa pagkatulog ug gipunting sa problema. Kasagaran kini gigiyahan sa usa ka mental health therapist (sama sa usa ka psychologist) alang sa 4-8 nga mga konsultasyon. Adunay lain-laing mga pamaagi sa pagpatuman alang sa CBT-I, lakip ang mubo nga porma ug grupo nga porma, uban sa pag-apil sa ubang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas (sama sa pagpraktis sa mga nars), ingon man ang paggamit sa telemedicine o digital nga mga plataporma.

Sa pagkakaron, ang CBT-I girekomendar isip first-line therapy sa clinical guidelines sa daghang propesyonal nga organisasyon. Gipakita sa mga klinikal nga pagsulay ug meta-analyze nga ang CBT-I makapauswag sa mga resulta sa gitaho sa pasyente. Sa meta-analysis niini nga mga pagsulay, ang CBT-I nakit-an nga nagpauswag sa kagrabe sa mga sintomas sa insomnia, oras sa pagsugod sa pagkatulog, ug oras sa pagpukaw sa pagkatulog. Ang pag-uswag sa mga sintomas sa adlaw (sama sa kakapoy ug mood) ug kalidad sa kinabuhi medyo gamay, bahin tungod sa paggamit sa mga generic nga mga lakang nga wala espesipikong gihimo alang sa insomnia. Sa kinatibuk-an, mga 60% ngadto sa 70% sa mga pasyente adunay clinical response, nga adunay pagkunhod sa 7 puntos sa Insomnia Severity Index (ISI), nga gikan sa 0 ngadto sa 28 puntos, nga adunay mas taas nga mga marka nga nagpakita sa mas grabe nga insomnia. Human sa 6-8 ka semana sa pagtambal, mga 50% sa insomnia nga mga pasyente ang makasinati og kapasayloan (ISI total score, <8), ug 40% -45% sa mga pasyente nakab-ot ang padayon nga kapasayloan sulod sa 12 ka bulan.

Sulod sa milabay nga dekada, ang digital CBT-I (eCBT-I) nahimong mas popular ug mahimo nga sa katapusan makit-an ang mahinungdanong gintang tali sa CBT-I nga panginahanglan ug accessibility. Ang ECBT-I adunay positibo nga epekto sa daghang mga sangputanan sa pagkatulog, lakip ang kagrabe sa insomnia, kahusayan sa pagkatulog, suhetibo nga kalidad sa pagkatulog, pagmata pagkahuman sa pagkatulog, gidugayon sa pagkatulog, kinatibuk-ang gidugayon sa pagkatulog, ug gidaghanon sa mga pagmata sa gabii. Kini nga mga epekto susama sa nakita sa nawong-sa-nawong nga mga pagsulay sa CBT-I ug gipadayon sulod sa 4-48 ka semana human sa follow-up.

Ang pagtambal sa mga komorbididad sama sa depresyon ug laygay nga kasakit makapahupay sa mga sintomas sa insomnia, apan sa kasagaran dili hingpit nga makasulbad sa mga problema sa insomnia. Sa kasukwahi, ang pagtambal sa insomnia makapauswag sa pagkatulog sa mga pasyente nga adunay mga komorbididad, apan ang epekto sa mga komorbididad mismo dili makanunayon. Pananglitan, ang pagtambal sa insomnia makapahuyang sa mga sintomas sa depresyon, makapakunhod sa insidente ug sa pagbalik sa depresyon, apan adunay gamay nga epekto sa laygay nga kasakit.

Ang hut-ong nga pamaagi sa pagtambal mahimong makatabang sa pagsulbad sa isyu sa dili igo nga mga kapanguhaan nga gikinahanglan alang sa tradisyonal nga psychological ug behavioral therapies. Ang usa ka paagi nagsugyot sa paggamit sa edukasyon, pagmonitor, ug mga pamaagi sa pagtabang sa kaugalingon sa unang lebel, digital o grupo nga psychological ug behavioral therapy sa ikaduhang lebel, indibidwal nga psychological ug behavioral therapy sa ikatulo nga lebel, ug tambal nga terapiya isip usa ka mubo nga termino nga adjunct sa matag lebel.

Pagtambal sa tambal
Sulod sa milabay nga 20 ka tuig, ang reseta nga sumbanan sa hypnotic nga mga tambal sa Estados Unidos nakaagi ug dagkong mga kausaban. Ang gireseta nga kantidad sa benzodiazepine receptor agonists nagpadayon sa pagkunhod, samtang ang gireseta nga kantidad sa trazodone nagpadayon sa pagdugang, bisan kung ang US Food and Drug Administration (FDA) wala naglista sa insomnia ingon usa ka timailhan alang sa trazodone. Dugang pa, ang appetite suppressant receptor antagonist gilunsad sa 2014 ug kaylap nga gigamit.

Ang gidak-on sa epekto sa bag-ong tambal (gidugayon sa tambal, <4 ka semana) sa pangunang resulta gihubit pinaagi sa mga timbangan sa pagtimbang-timbang sa pasyente, lakip ang Insomnia Severity Index, Pittsburgh Sleep Quality Index, Leeds Sleep Questionnaire, ug Sleep Diary. Ang gidak-on sa epekto nga 0.2 giisip nga gamay, ang gidak-on sa epekto nga 0.5 giisip nga kasarangan, ug ang gidak-on sa epekto nga 0.8 giisip nga dako.

Ang mga pamatasan sa Beers (usa ka lista sa mga tambal nga giisip nga medyo dili angay alang sa mga pasyente nga nag-edad 65 o labaw pa) nagrekomenda nga likayan ang paggamit niini nga tambal.

Ang tambal wala gi-aprobahan sa FDA alang sa pagtambal sa insomnia. Ang tanang tambal nga nalista sa lamesa giklasipikar nga Pregnancy Class C sa US FDA, gawas sa mosunod nga mga tambal: Triazolam ug Temazepam (Class X); Clonazepam (Klase D); Diphenhydramine ug docetamine (klase B).
1. Benzodiazepine receptor agonist nga klase nga hypnotic nga mga tambal
Ang benzodiazepine receptor agonists naglakip sa benzodiazepine nga mga tambal ug dili benzodiazepine nga mga tambal (nailhan usab nga Z-class nga mga tambal). Gipakita sa mga pagsulay sa klinika ug meta-analyze nga ang benzodiazepine receptor agonists epektibo nga makapamubo sa oras sa pagkatulog, makunhuran ang pagkahigmata pagkahuman sa pagkatulog, ug gamay nga pagtaas sa tibuuk nga gidugayon sa pagkatulog (Table 4). Sumala sa mga taho sa pasyente, ang mga side effect sa benzodiazepine receptor agonists naglakip sa anterograde amnesia (<5%), sedation sa sunod nga adlaw (5%~10%), ug komplikadong mga kinaiya atol sa pagkatulog sama sa daydreaming, pagkaon, o pagdrayb (3%~5%). Ang katapusang side effect kay tungod sa black box warning sa zolpidem, zaleplon, ug escitalopram. 20% ngadto sa 50% sa mga pasyente makasinati og drug tolerance ug physiological dependence human sa pag-inom og tambal kada gabii, nga gipakita isip rebound insomnia ug withdrawal syndrome.

2. Sedative heterocyclic nga mga tambal
Ang mga sedative antidepressant, lakip ang tricyclic nga mga tambal sama sa amitriptyline, demethylamine, ug doxepin, ug heterocyclic nga mga tambal sama sa olanzapine ug trazodone, kasagarang gireseta nga mga tambal alang sa pagtambal sa insomnia. Ang doxepin lamang (3-6 mg kada adlaw, gikuha sa gabii) ang gi-aprobahan sa US FDA alang sa pagtambal sa insomnia. Ang kasamtangan nga ebidensya nagsugyot nga ang mga sedative antidepressant sa kinatibuk-an makapauswag sa kalidad sa pagkatulog, pagkaayo sa pagkatulog, ug pagpalugway sa kinatibuk-ang gidugayon sa pagkatulog, apan adunay gamay nga epekto sa gidugayon sa pagkatulog. Bisan tuod ang US FDA wala maglista sa insomnia isip usa ka timailhan alang niini nga mga tambal, ang mga clinician ug mga pasyente kasagaran mas gusto niini nga mga tambal tungod kay sila adunay malumo nga epekto sa ubos nga dosis ug ang klinikal nga kasinatian nagpakita sa ilang pagka-epektibo. Ang mga side effect naglakip sa sedation, dry mouth, delayed cardiac conduction, hypotension, ug hypertension.

3. Mga antagonist sa receptor sa gana
Ang mga neuron nga adunay orexin sa lateral hypothalamus nagpalihok sa nuclei sa brainstem ug hypothalamus nga nagpasiugda sa pagmata, ug nagpugong sa nuclei sa ventral lateral ug medial preoptic nga mga dapit nga nagpasiugda sa pagkatulog. Sa kasukwahi, ang mga suppressant sa gana makapugong sa pagpaagi sa nerbiyos, makapugong sa pagmata, ug makapauswag sa pagkatulog. Tulo ka dual orexin receptor antagonist (sucorexant, lemborxant, ug daridorexint) ang gi-aprobahan sa US FDA alang sa pagtambal sa insomnia. Gisuportahan sa mga klinikal nga pagsulay ang ilang pagkaepektibo sa pagsugod ug pagpadayon sa pagkatulog. Ang mga side effect naglakip sa sedation, kakapoy, ug abnormal nga pagdamgo. Tungod sa kakulang sa endogenous appetite hormones, nga mahimong mosangpot sa narcolepsy uban sa cataplexy, appetite hormone antagonists contraindicated sa maong mga pasyente.

4. Melatonin ug melatonin receptor agonists
Ang Melatonin usa ka hormone nga gitago sa pineal gland ubos sa ngitngit nga mga kondisyon sa gabii. Ang exogenous nga melatonin mahimong makaabot sa mga konsentrasyon sa dugo lapas sa lebel sa pisyolohikal, nga adunay lainlain nga gidugayon depende sa piho nga dosis ug pormulasyon. Ang angay nga dosis sa melatonin alang sa pagtambal sa insomnia wala pa matino. Ang kontroladong mga pagsulay nga naglambigit sa mga hamtong nagpakita nga ang melatonin adunay gamay nga epekto sa pagsugod sa pagkatulog, nga halos walay epekto sa pagmata panahon sa pagkatulog ug sa kinatibuk-ang gidugayon sa pagkatulog. Ang mga tambal nga nagbugkos sa melatonin MT1 ug MT2 nga mga receptor naaprobahan alang sa pagtambal sa refractory insomnia (ramelteon) ug circadian sleep wake disorder (tasimelteon). Sama sa melatonin, kini nga mga tambal halos walay epekto sa pagmata o kinatibuk-ang gidugayon sa pagkatulog human makatulog. Ang pagkatulog ug kakapoy mao ang labing komon nga epekto.

5. Ubang mga tambal
Ang mga antihistamine sa over-the-counter nga mga tambal (diphenhydramine ug docetamine) ug mga tambal nga gireseta (hydroxyzine) mao ang kasagarang gigamit nga tambal sa pagtambal sa insomnia. Ang datos nga nagsuporta sa pagka-epektibo niini huyang, apan ang ilang pagka-access ug gitan-aw nga kaluwasan sa mga pasyente mahimong hinungdan sa ilang pagkapopular kumpara sa benzodiazepine receptor agonists. Ang sedative antihistamines mahimong hinungdan sa sobra nga sedation, anticholinergic side effects, ug makadugang sa risgo sa dementia. Ang Gabapentin ug pregabalin kasagarang gigamit sa pagtambal sa laygay nga kasakit ug mga first-line nga tambal sa pagtambal alang sa restless leg syndrome. Kini nga mga tambal adunay usa ka sedative nga epekto, nagdugang hinay nga pagkatulog sa balud, ug gigamit sa pagtambal sa insomnia (labaw sa mga timailhan), labi na kung giubanan sa kasakit. Ang kakapoy, pagduka, pagkalipong, ug ataxia mao ang labing komon nga epekto.

Ang pagpili sa hypnotic nga mga tambal
Kung gipili ang tambal alang sa pagtambal, ang mga short acting benzodiazepine receptor agonist, orexin antagonist, o ubos nga dosis nga heterocyclic nga mga tambal mao ang makatarunganon nga una nga mga kapilian sa kadaghanan sa mga klinikal nga sitwasyon. Ang benzodiazepine receptor agonists mahimo nga ang gipalabi nga pagtambal alang sa mga pasyente nga insomnia nga adunay mga sintomas sa pagsugod sa pagkatulog, mga pasyente nga mas bata nga hamtong, ug mga pasyente nga mahimong manginahanglan og mubo nga tambal (sama sa insomnia tungod sa acute o periodic stressors). Kung nagtambal sa mga pasyente nga adunay mga simtomas nga may kalabutan sa pagpadayon sa pagkatulog o sayo nga pagmata, ang mga tigulang nga indibidwal, ug kadtong adunay mga sakit sa paggamit sa substansiya o sleep apnea, ang mga low-dose nga heterocyclic nga tambal o mga suppressant sa gana mahimong una nga kapilian.

Sumala sa mga pamatasan sa Beers, ang lista sa mga tambal nga medyo dili angay alang sa mga pasyente nga nag-edad 65 o mas tigulang naglakip sa benzodiazepine receptor agonists ug heterocyclic nga mga tambal, apan wala maglakip sa doxepin, trazodone, o orexin antagonists. Ang inisyal nga tambal kasagaran naglakip sa pag-inom og tambal kada gabii sulod sa 2-4 ka semana, ug dayon pagtimbang-timbang sa mga epekto ug mga epekto. Kung gikinahanglan ang dugay nga tambal, awhaga ang intermittent nga tambal (2-4 ka beses sa usa ka semana). Ang mga pasyente kinahanglan nga magiyahan sa pagkuha sa tambal 15-30 minuto sa wala pa matulog. Pagkahuman sa dugay nga tambal, ang pipila nga mga pasyente mahimo’g magsalig sa droga, labi na kung mogamit mga agonist nga receptor sa benzodiazepine. Human sa dugay nga paggamit, ang giplano nga pagkunhod (sama sa 25% nga pagkunhod kada semana) makatabang sa pagpakunhod o paghunong sa hypnotic nga mga tambal.

Ang pagpili tali sa kombinasyon nga therapy ug monotherapy
Ang pipila ka kasamtangan nga mga pagtuon sa pagtandi sa ulo sa ulo nagpakita nga sa hamubo nga termino (4-8 ka semana), ang CBT-I ug hypnotic nga mga tambal (kadaghanan sa Z-class nga mga droga) adunay susama nga mga epekto sa pagpalambo sa pagpadayon sa pagkatulog, apan ang drug therapy mahimo nga makadugang sa kinatibuk-ang gidugayon sa pagkatulog kon itandi sa CBT-I. Kung itandi sa paggamit lamang sa CBT-I, ang kombinasyon nga terapiya makapauswag sa pagkatulog nga mas paspas, apan kini nga bentaha anam-anam nga mokunhod sa ikaupat o ikalimang semana sa pagtambal. Dugang pa, kon itandi sa tambal o kombinasyon nga terapiya, ang paggamit sa CBT-I lamang makapauswag sa pagkatulog nga mas makanunayon. Kung adunay mas sayon ​​​​nga alternatibong pamaagi sa pag-inom og mga pildoras sa pagkatulog, ang pagsunod sa pipila ka mga pasyente sa tambag sa pamatasan mahimong mokunhod.