balita

Samtang ang mga hagit sa karera, mga problema sa relasyon, ug mga pagpit-os sa katilingban mosaka, ang depresyon mahimong magpadayon. Alang sa mga pasyente nga gitambalan sa mga antidepressant sa unang higayon, wala pay katunga ang nakab-ot sa padayon nga kapasayloan. Ang mga panudlo kung giunsa pagpili ang usa ka tambal pagkahuman sa usa ka ikaduha nga pagtambal sa antidepressant napakyas magkalainlain, nagsugyot nga samtang adunay daghang mga tambal nga magamit, adunay gamay nga kalainan tali kanila. Niini nga mga tambal, adunay labing nagsuporta nga ebidensya alang sa pagdugang sa mga atypical antipsychotics.

Sa pinakabag-o nga eksperimento, ang datos sa ESCAPE-TRD nga eksperimento gitaho. Ang pagsulay naglakip sa 676 nga mga pasyente nga adunay depresyon nga wala kaayo motubag sa labing menos duha ka antidepressant ug nagpadayon sa pagkuha sa mga selective serotonin reuptake inhibitors o serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, sama sa venlafaxine o duloxetine; Ang katuyoan sa pagsulay mao ang pagtandi sa kaepektibo sa esketamine nasal spray sa quetiapine nga gipadayon nga pagpagawas. Ang nag-una nga katapusan nga punto mao ang kapasayloan sa 8 nga mga semana human sa randomization (mubo nga termino nga tubag), ug ang yawe nga sekondarya nga endpoint walay pagbalik sa 32 nga mga semana human sa kapasayloan sa 8 nga mga semana.

Ang mga resulta nagpakita nga walay tambal nga nagpakita ilabina nga maayo nga pagka-epektibo, apan ang esketamine nasal spray gamay nga mas epektibo (27.1% kumpara sa 17.6%) (Figure 1) ug adunay gamay nga dili maayo nga mga epekto nga mitultol sa paghunong sa pagsulay nga pagtambal. Ang pagka-epektibo sa duha ka mga tambal misaka sa paglabay sa panahon: sa semana 32, 49% ug 33% sa mga pasyente sa Esketamine nasal spray ug quetiapine sustained-release nga mga grupo nakab-ot ang kapasayloan, ug 66% ug 47% ang mitubag sa pagtambal, matag usa (Figure 2). Diyutay ra ang mga pagbalikbalik tali sa mga semana 8 ug 32 sa duha ka grupo sa pagtambal

Ang usa ka talagsaon nga bahin sa pagtuon mao nga ang mga pasyente nga miundang sa pagsulay gi-assess nga adunay dili maayo nga resulta (ie, gi-grupo sa mga pasyente kansang sakit wala sa kapasayloan o nabalik). Ang usa ka mas taas nga proporsiyon sa mga pasyente nga mihunong sa pagtambal sa quetiapine nga grupo kay sa esketamine nga grupo (40% vs. 23%), usa ka resulta nga mahimong magpakita sa mas mubo nga gidugayon sa pagkalipong ug panagbulag epekto nga may kalabutan sa Esketamine ilong spray ug ang mas taas nga gidugayon sa sedation ug gibug-aton nga nakuha nga may kalabutan sa quetiapine padayon nga pagpagawas.

Kini usa ka bukas nga label nga pagsulay, nagpasabut nga ang mga pasyente nahibal-an kung unsang klase nga tambal ang ilang gikuha. Ang mga evaluator nga nagpahigayon sa mga interbyu sa klinika aron mahibal-an ang mga marka sa Montgomery-Eisenberg Depression Rating Scale mga lokal nga doktor, dili layo nga mga personahe. Adunay kakulang sa hingpit nga mga solusyon sa seryoso nga pagpabuta ug pagpaabut nga bias nga mahimong mahitabo sa mga pagsulay sa mga droga nga adunay mubo nga mga epekto sa psychoactive. Busa, gikinahanglan ang pagmantala sa mga datos sa mga epekto sa mga droga sa pisikal nga pag-obra ug kalidad sa kinabuhi aron maseguro nga ang nakita nga kalainan sa pagka-epektibo dili lamang usa ka epekto sa placebo, kondili usab nga ang kalainan adunay kahulogan sa klinika.

Ang usa ka hinungdanon nga panagsumpaki sa ingon nga mga pagsulay mao nga ang mga antidepressant daw naghimo sa usa ka kalit nga pagkadaot sa mood ug nagdugang mga kalagmitan sa paghikog sa gamay nga gidaghanon sa mga pasyente. Ang SUSTAIN 3 usa ka long-term, open-label nga extension nga pagtuon sa Phase 3 nga pagsulay nga SUSTAIN, diin ang usa ka cumulative follow-up sa 2,769 nga mga pasyente - 4.3% nakit-an nga nakasinati og usa ka seryoso nga psychiatric adverse nga panghitabo human sa mga tuig. Bisan pa, base sa datos gikan sa pagsulay sa ESCAPE-TRD, usa ka parehas nga proporsiyon sa mga pasyente sa esketamine ug quetiapine nga mga grupo ang nakasinati og grabe nga dili maayo nga psychiatric nga mga panghitabo.

Ang praktikal nga kasinatian sa esketamine nasal spray makapadasig usab. Ang cystitis ug pagkadaot sa panghunahuna nagpabilin nga theoretical kay sa aktuwal nga mga risgo. Sa susama, tungod kay ang mga spray sa ilong kinahanglan nga ipangalagad sa usa ka outpatient nga basehan, ang sobra nga paggamit mahimong mapugngan, nga makapauswag usab sa kahigayonan sa regular nga pagrepaso. Sa pagkakaron, ang kombinasyon sa racemic ketamine o uban pang mga droga nga mahimong maabusohan sa panahon sa paggamit sa esketamine nasal spray dili kasagaran, apan maalamon gihapon nga bantayan pag-ayo kini nga posibilidad.

Unsa ang mga implikasyon niini nga pagtuon alang sa klinikal nga praktis? Ang labing importante nga mensahe mao nga sa higayon nga ang usa ka pasyente dili motubag sa labing menos duha ka antidepressants, ang kalagmitan sa pagkab-ot sa hingpit nga kapasayloan sa sulod sa duha ka bulan uban sa pagdugang sa mga tambal sa pagtambal nagpabilin nga ubos. Tungod sa pagkadesperado sa pipila ka mga pasyente ug sa ilang pagbatok sa mga droga, ang pagsalig sa pagtambal dali nga madaot. Ang usa ka tawo nga adunay mayor nga depressive disorder motubag ba sa tambal? Ang pasyente ba sa medikal nga dili malipayon? Kini nga pagsulay ni Reif et al. nagpasiugda sa panginahanglan alang sa mga clinician nga magpakita sa pagkamalaumon ug kalig-on sa ilang pagtambal, kung wala kini daghang mga pasyente ang wala matambalan.

Samtang importante ang pagpailub, mao usab ang katulin sa pagsulbad sa depressive disorder. Ang mga pasyente natural nga gusto nga maulian sa labing madali. Tungod kay ang tsansa sa pasyente nga makabenepisyo anam-anam nga mikunhod sa matag kapakyasan sa pagtambal sa antidepressant, kinahanglan nga hatagan pagtagad ang pagsulay sa labing epektibo nga pagtambal una. Kung ang bugtong determinant nga pagpili sa antidepressant pagkahuman sa kapakyasan sa pagtambal sa duha nga tambal mao ang pagkaepektibo ug kaluwasan, nan ang pagsulay sa ESCAPE-TRD makatarunganon nga maghinapos nga ang esketamine nasal spray kinahanglan nga pilion ingon usa ka ikatulo nga linya nga terapiya. Bisan pa, ang maintenance therapy nga adunay esketamine nasal spray kasagarang nanginahanglan matag semana o kaduha matag semana nga pagbisita. Busa, ang gasto ug kahasol lagmit nga mahukmanon nga mga hinungdan nga makaapekto sa ilang paggamit.

Ang esketamine nasal spray dili lamang ang glutamate antagonist nga mosulod sa klinikal nga praktis. Ang usa ka bag-o nga meta-analysis nagsugyot nga ang intravenous racemic ketamine mahimong mas epektibo kay sa esketamine, ug ang duha ka dagkong head-to-head nga mga pagsulay nagsuporta sa paggamit sa intravenous racemic ketamine sa ulahi sa agianan sa pagtambal isip usa ka opsyon alang sa mga pasyente nga nagkinahanglan sa electroconvulsive therapy. Morag makatabang kini nga malikayan ang dugang nga depresyon ug makontrol ang kinabuhi sa pasyente.