balita

Ang uterine fibroids kasagarang hinungdan sa menorrhagia ug anemia, ug ang insidente hilabihan ka taas, mga 70% ngadto sa 80% sa mga babaye ang makapalambo sa uterine fibroids sa ilang tibuok kinabuhi, diin ang 50% nagpakita sa mga sintomas. Sa pagkakaron, ang hysterectomy mao ang labing kasagarang gigamit nga pagtambal ug gikonsiderar nga usa ka radikal nga tambal alang sa fibroids, apan ang hysterectomy nagdala dili lamang sa perioperative nga mga risgo, apan usab sa usa ka dugang nga long-term nga risgo sa cardiovascular nga sakit, kabalaka, depresyon, ug kamatayon. Sa kasukwahi, ang mga opsyon sa pagtambal sama sa uterine artery embolization, local ablation, ug oral GnRH antagonists mas luwas apan dili hingpit nga gigamit.

Summary sa kaso

Usa ka 33-anyos nga itom nga babaye nga wala pa mabuntis gipresentar sa iyang panguna nga practitioner nga adunay bug-at nga regla ug gas sa tiyan. Nag-antos siya sa iron deficiency anemia. Ang mga pagsulay nibalik nga negatibo alang sa thalassemia ug sickle cell anemia. Ang pasyente walay dugo sa stool ug walay family history sa colon cancer o inflammatory bowel disease. Gitaho niya ang regular nga pagregla, kausa sa usa ka bulan, matag panahon sa 8 ka adlaw, ug dugay nga wala mausab. Sa tulo ka labing daghan nga mga adlaw sa matag siklo sa pagregla, kinahanglan siyang mogamit ug 8 hangtod 9 ka tampon kada adlaw, ug usahay adunay pagdugo sa pagregla. Nagtuon siya alang sa iyang pagkadoktor ug nagplano nga magmabdos sulod sa duha ka tuig. Ang ultrasound nagpakita sa usa ka gipadako nga uterus nga adunay daghang mga myoma ug normal nga mga ovary. Unsaon nimo pagtratar ang pasyente?

Ang insidente sa sakit nga nalangkit sa uterine fibroids gidugangan sa ubos nga detection rate sa sakit ug sa kamatuoran nga ang mga sintomas niini gipasangil sa ubang mga kondisyon, sama sa digestive disorder o disorder sa dugo nga sistema. Ang kaulaw nga nalangkit sa paghisgot bahin sa regla maoy hinungdan sa daghang mga tawo nga adunay taas nga regla o bug-at nga regla nga wala mahibalo nga abnormal ang ilang kahimtang. Ang mga tawo nga adunay mga simtomas kasagaran dili madayagnos sa oras. Ang ikatulo nga bahin sa mga pasyente nagkinahanglan og lima ka tuig aron madayagnos, ug ang uban mokabat ug kapin sa walo ka tuig. Ang nalangan nga pagdayagnos mahimong makaapekto sa pagkamabungahon, kalidad sa kinabuhi, ug pinansyal nga kaayohan, ug sa usa ka qualitative nga pagtuon, 95 porsyento sa mga pasyente nga adunay symptomatic fibroids ang nagtaho sa sikolohikal nga mga epekto, lakip ang depresyon, kabalaka, kasuko, ug kagul-anan sa imahe sa lawas. Ang stigma ug kaulaw nga nalangkit sa regla nakababag sa diskusyon, panukiduki, adbokasiya, ug kabag-ohan niining dapita. Taliwala sa mga pasyente nga nadayagnos nga adunay fibroids pinaagi sa ultrasound, 50% ngadto sa 72% ang wala kaniadto nahibal-an nga sila adunay fibroids, nga nagsugyot nga ang ultrasound mahimong mas kaylap nga gigamit sa pagtimbang-timbang niining komon nga sakit.

Ang insidente sa uterine fibroids nagdugang sa edad hangtod sa menopause ug mas taas sa mga itom kaysa sa mga puti. Kung itandi sa mga tawo gawas sa itom nga mga tawo, ang mga itom nga mga tawo nagpalambo sa uterine fibroids sa usa ka batan-on nga edad, adunay mas taas nga kumulatibo nga risgo sa pagpalambo sa mga sintomas, ug adunay mas taas nga kinatibuk-ang palas-anon sa sakit. Kung itandi sa mga Caucasians, ang itom nga mga tawo mas masakiton ug mas lagmit nga moagi sa hysterectomy ug myomectomy. Dugang pa, ang mga itom mas lagmit kay sa mga puti nga mopili alang sa non-invasive nga pagtambal ug sa paglikay sa surgical referrals aron malikayan ang posibilidad sa pagpaubos sa hysterectomy.

Ang uterine fibroids mahimong direkta nga madayagnos gamit ang pelvic ultrasound, apan ang pagtino kung kinsa ang i-screen alang sa dili sayon, ug sa pagkakaron ang screening kasagaran gihimo human ang usa ka pasyente nga fibroids dako o ang mga sintomas makita. Ang mga simtomas nga nalangkit sa uterine fibroids mahimong magsapaw sa mga sintomas sa obulasyon disorder, adenomyopathy, secondary dysmenorrhea, ug digestive disorders.

Tungod kay ang duha ka sarcomas ug fibroid anaa ingon nga myometric nga masa ug kasagaran giubanan sa abnormal nga uterine bleeding, adunay kabalaka nga ang uterine sarcomas mahimong masipyat bisan pa sa ilang relatibong panagsa (1 sa 770 ngadto sa 10,000 nga pagbisita tungod sa abnormal nga uterine bleeding). Ang mga kabalaka bahin sa wala mahibal-an nga leiomyosarcoma misangpot sa pagtaas sa rate sa hysterectomy ug pagkunhod sa paggamit sa minimally invasive nga mga pamaagi, nga nagbutang sa mga pasyente sa dili kinahanglan nga risgo sa mga komplikasyon tungod sa dili maayo nga prognosis sa uterine sarcomas nga mikaylap sa gawas sa uterus.

Diagnosis ug ebalwasyon

Sa lain-laing mga pamaagi sa imaging nga gigamit sa pag-diagnose sa uterine fibroids, ang pelvic ultrasound mao ang labing cost-effective nga pamaagi tungod kay kini naghatag og impormasyon sa gidaghanon, lokasyon, ug gidaghanon sa uterine fibroids ug mahimong dili iapil ang adnexal masa. Ang outpatient nga pelvic ultrasound mahimo usab nga gamiton sa pagtimbang-timbang sa abnormal nga uterine bleeding, usa ka palpable pelvic mass atol sa eksaminasyon, ug mga sintomas nga nalangkit sa uterine nga pagdako, lakip ang pelvic pressure ug abdominal gas. Kung ang uterine volume molapas sa 375 mL o ang gidaghanon sa mga fibroid molapas sa 4 (nga kasagaran), ang resolusyon sa ultrasound limitado. Ang magnetic resonance imaging mapuslanon kaayo kung ang uterine sarcoma gisuspetsahan ug kung nagplano og alternatibo sa hysterectomy, diin ang tukma nga impormasyon mahitungod sa gidaghanon sa uterus, mga bahin sa imaging, ug lokasyon importante alang sa mga resulta sa pagtambal (Figure 1). Kung ang submucosal fibroids o uban pang mga samad sa endometrium gisuspetsahan, ang saline perfusion ultrasound o hysteroscopy mahimong makatabang. Ang computed tomography dili mapuslan sa pag-diagnose sa uterine fibroids tungod sa dili maayo nga katin-aw ug visualization sa tissue plane.

Sa 2011, ang International Federation of Obstetrics and Gynecology nagpatik sa usa ka sistema sa klasipikasyon alang sa uterine fibroids uban ang tumong sa mas maayo nga paghulagway sa nahimutangan sa fibroids sa relasyon ngadto sa uterine lungag ug serous lamad nawong, kay sa mga daan nga termino submucosal, intramural, ug subserous lamad, sa ingon nagtugot alang sa mas tin-aw nga komunikasyon ug sa pagplano sa pagtambal nga anaa sa Spple3 nga artikulo. NEJM.org). Ang sistema sa klasipikasyon mao ang tipo 0 hangtod 8, nga adunay gamay nga numero nga nagpakita nga ang fibroid mas duol sa endometrium. Ang sinagol nga uterine fibroids girepresentahan sa duha ka numero nga gibulag sa mga hyphen. Ang una nga numero nagpaila sa relasyon tali sa fibroid ug sa endometrium, ug ang ikaduha nga numero nagpakita sa relasyon tali sa fibroid ug serous membrane. Kini nga sistema sa klasipikasyon sa uterine fibroid makatabang sa mga clinician nga target ang dugang nga pagdayagnos ug pagtambal, ug mapaayo ang komunikasyon.

Pagtambal

Sa kadaghanan nga mga regimen alang sa pagtambal sa myoma-associated menorrhagia, ang pagpugong sa menorrhagia nga adunay mga kontraseptibo nga hormone mao ang una nga lakang. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory nga tambal ug tranatemocyclic acid nga gigamit sa panahon sa pagregla mahimo usab nga gamiton sa pagpakunhod sa menorrhagia, apan adunay dugang nga ebidensya sa pagka-epektibo niini nga mga tambal alang sa idiopathic menorrhagia, ug ang mga klinikal nga pagsulay sa sakit kasagaran dili iapil ang mga pasyente nga adunay higante o submucosal fibroids. Ang long-acting gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists gi-aprobahan para sa preoperative short-term treatment sa uterine fibroids, nga mahimong hinungdan sa amenorrhea sa hapit 90% sa mga pasyente ug makunhuran ang uterine volume sa 30% ngadto sa 60%. Bisan pa, kini nga mga tambal adunay kalabotan sa usa ka mas taas nga insidente sa mga sintomas sa hypogonadal, lakip ang pagkawala sa bukog ug mga hot flashes. Kini usab ang hinungdan sa "steroidal flares" sa kadaghanan sa mga pasyente, diin ang gitipigan nga mga gonadotropin sa lawas gibuhian ug hinungdan sa bug-at nga mga panahon sa ulahi kung ang lebel sa estrogen kusog nga mous-os.

Ang paggamit sa oral GnRH antagonist combination therapy alang sa pagtambal sa uterine fibroids usa ka dakong pag-uswag. Ang mga tambal nga gi-aprobahan sa Estados Unidos naghiusa sa oral GnRH antagonists (elagolix o relugolix) sa usa ka compound tablet o kapsula nga adunay estradiol ug progesterone, nga paspas nga makapugong sa produksyon sa ovarian steroid (ug dili hinungdan sa steroid triggering), ug estradiol ug progesterone nga mga dosis nga naghimo sa sistematikong lebel nga ikatandi sa sayo nga lebel sa follicular. Ang usa ka tambal nga naaprobahan na sa European Union (linzagolix) adunay duha ka dosis: usa ka dosis nga partially inhibits hypothalamic function ug usa ka dosis nga hingpit nga makapugong sa hypothalamic function, nga susama sa gi-aprubahan nga dosis alang sa elagolix ug relugolix. Ang matag tambal anaa sa pagpangandam nga adunay o walay estrogen ug progesterone. Alang sa mga pasyente nga dili gusto nga mogamit mga exogenous gonadal steroid, ang usa ka ubos nga dosis nga linzagolix nga pormulasyon nga wala’y pagdugang sa mga gonadal steroid (estrogen ug progesterone) mahimo’g makab-ot ang parehas nga epekto sama sa usa ka pormula nga kombinasyon nga adunay taas nga dosis nga adunay mga exogenous nga hormone. Ang kombinasyon nga terapiya o terapiya nga partially makapugong sa hypothalamic function makapahupay sa mga simtomas nga adunay mga epekto nga ikatandi sa bug-os nga dosis nga GnRH antagonist monotherapy, apan adunay gamay nga epekto. Usa ka bentaha sa high-dose monotherapy mao nga kini makapakunhod sa gidak-on sa uterus nga mas epektibo, nga susama sa epekto sa GnRH agonists, apan adunay mas daghang hypogonadal nga mga sintomas.

Gipakita sa clinical trial data nga ang oral GnRH antagonist nga kombinasyon epektibo sa pagpakunhod sa menorrhagia (50% ngadto sa 75% nga pagkunhod), kasakit (40% ngadto sa 50% nga pagkunhod), ug mga sintomas nga may kalabutan sa pagpadako sa uterus, samtang gamay nga pagkunhod sa gidaghanon sa uterine (gibana-bana nga 10% nga pagkunhod sa gidaghanon sa uterine) nga adunay mas diyutay nga mga epekto sa mga partisipante (<20 nga mga side effect, nasinati sa init nga mga epekto). Ang kaepektibo sa oral GnRH antagonist combination therapy kay independente sa gidak-on sa myomatosis (gidak-on, gidaghanon, o lokasyon sa fibroids), ang pagkakomplikado sa adenomyosis, o uban pang mga hinungdan nga naglimite sa surgical therapy. Ang oral GnRH antagonist nga kombinasyon sa pagkakaron giaprobahan sulod sa 24 ka bulan sa Estados Unidos ug alang sa walay tino nga paggamit sa European Union. Bisan pa, kini nga mga tambal wala gipakita nga adunay kontraseptibo nga epekto, nga naglimite sa dugay nga paggamit sa daghang mga tawo. Ang mga pagsulay sa klinika nga nag-evaluate sa mga kontraseptibo nga epekto sa relugolix combination therapy nagpadayon (numero sa pagrehistro NCT04756037 sa ClinicalTrials.gov).

Sa daghang mga nasud, ang pinili nga progesterone receptor modulators usa ka regimen sa tambal. Bisan pa, ang mga kabalaka bahin sa talagsaon apan grabe nga pagkahilo sa atay limitado ang pagdawat ug pagkaanaa sa ingon nga mga tambal. Walay pinili nga progesterone receptor modulators nga gi-aprobahan sa Estados Unidos alang sa pagtambal sa uterine fibroids.

Hysterectomy

Samtang ang hysterectomy sa kasaysayan giisip nga usa ka radikal nga pagtambal alang sa uterine fibroids, ang bag-ong datos sa mga sangputanan sa angay nga alternatibong mga terapiya nagsugyot nga kini mahimong susama sa hysterectomy sa daghang mga paagi sa usa ka kontrolado nga yugto sa panahon. Ang mga disbentaha sa hysterectomy kumpara sa ubang alternatibong mga terapiya naglakip sa perioperative risks ug salpingectomy (kung kini kabahin sa pamaagi). Sa wala pa ang pagsugod sa siglo, ang pagtangtang sa duha ka mga obaryo kauban ang usa ka hysterectomy usa ka sagad nga pamaagi, ug ang daghang mga pagtuon sa cohort sa sayong bahin sa 2000 nagpakita nga ang pagtangtang sa duha nga mga obaryo adunay kalabotan sa usa ka dugang nga peligro sa kamatayon, sakit sa cardiovascular, dementia, ug uban pang mga sakit kung itandi sa pagbaton sa usa ka hysterectomy ug pagtipig sa mga obaryo. Sukad niadto, ang surgical rate sa salpingectomy mikunhod, samtang ang surgical rate sa hysterectomy wala.

Gipakita sa daghang mga pagtuon nga bisan kung ang duha nga mga obaryo gipreserbar, ang risgo sa sakit sa cardiovascular, kabalaka, depresyon, ug pagkamatay pagkahuman sa hysterectomy labi nga nadugangan. Ang mga pasyente nga ≤35 ka tuig ang edad sa panahon sa hysterectomy ang labing peligro. Taliwala niini nga mga pasyente, ang risgo sa coronary artery disease (human sa pag-adjust alang sa confounders) ug congestive heart failure mao ang 2.5 ka beses nga mas taas sa mga babaye nga miagi sa hysterectomy ug 4.6 ka beses nga mas taas sa mga babaye nga wala moagi sa hysterectomy atol sa median follow-up sa 22 ka tuig. Ang mga babaye nga adunay hysterectomy sa wala pa ang edad nga 40 ug gitipigan ang ilang mga obaryo 8 hangtod 29 porsyento nga mas lagmit nga mamatay kaysa mga babaye nga wala ma-hysterectomy. Bisan pa, ang mga pasyente nga nakaagi sa hysterectomy adunay daghang mga komorbididad, sama sa sobra nga katambok, hyperlipidemia, o usa ka kasaysayan sa operasyon, kaysa mga babaye nga wala makaagi sa hysterectomy, ug tungod kay kini nga mga pagtuon obserbasyonal, ang hinungdan ug epekto dili makumpirma. Bisan kung ang mga pagtuon nagkontrol alang sa kini nga kinaiyanhon nga mga peligro, mahimo’g adunay dili masukod nga mga hinungdan nga makalibog. Kini nga mga risgo kinahanglan ipasabut sa mga pasyente nga naghunahuna sa hysterectomy, tungod kay daghang mga pasyente nga adunay uterine fibroids adunay dili kaayo invasive nga mga alternatibo.

Sa pagkakaron walay panguna o sekondaryang mga pamaagi sa pagpugong sa uterine fibroids. Nakaplagan sa mga pagtuon sa epidemiological ang lain-laing mga hinungdan nga nalangkit sa pagkunhod sa risgo sa uterine fibroids, lakip ang: pagkaon ug daghang prutas ug utanon ug dili kaayo pula nga karne; Pag-ehersisyo kanunay; Kontrolaha ang imong timbang; Normal nga lebel sa bitamina D; Malampuson nga buhi nga pagkatawo; Paggamit sa oral contraceptives; Ug ang dugay nga paglihok nga mga pagpangandam sa progesterone. Ang random nga kontrolado nga mga pagsulay gikinahanglan aron mahibal-an kung ang pag-usab niini nga mga hinungdan makapakunhod sa risgo. Sa katapusan, ang pagtuon nagsugyot nga ang stress ug rasismo mahimong adunay papel sa inhustisya sa kahimsog nga naglungtad kung bahin sa uterine fibroids.